CANADA CUSTOMS INVOICEFACTURE DES DOUANES CANADIENNES

1. Vendor (name and address) - Vendeur (nom et adresse)

2. Date of direct shipment to Canada - Date d'expédition directe vers le
Canada

3. Other references (include purchaser's order No.) Autres références
(inclure le n° de commande de l'acheteur)

4. Consignee (name and address) - Destinataire (nom et adresse)

5. Purchaser's name and address (if other than consignee) Nom et adresse
de l'acheteur (s'il diffère du destinataire)

6. Country of transhipment - Pays de transbordement

7. Country of origin of goods Pays d'origine des marchandises

IF SHIPMENT INCLUDES GOODS OF DIFFERENT ORIGINS ENTER ORIGINS AGAINST
ITEMS IN 12. SI L'EXPÉDITION COMPREND DES MARCHANDISES D'ORIGINES
DIFFÉRENTES, PRÉCISEZ LEUR PROVENANCE EN 12.

8. Transportation: Give mode and place of direct shipment to Canada
Transport : Précisez mode et point d'expédition directe vers le Canada

9. Conditions of sale and terms of payment (i.e. sale, consignment
shipment, leased goods, etc.) Conditions de vente et modalités de paiement
(p. ex. vente, expédition en consignation, location de marchandises, etc.)

10. Currency of settlement - Devises du paiement

11. Number of packages Nombre de colis

12. Specification of commodities (kind of packages, marks and numbers,
general description and characteristics, i.e., grade, quality)
Désignation des articles (nature des colis, marques et numéros,
description générale et caractéristiques, p. ex. classe, qualité)

13. Quantity (state unit) Quantité (précisez l'unité)

Selling price - Prix de vente

14. Unit price Prix unitaire

15. Total

18. If any of fields 1 to 17 are included on an attached commercial
invoice, check this box Si tout renseignement relativement aux zones 1 à
17 figure sur une ou des factures commerciales ci-attachées, cochez cette
case

16. Total weight - Poids total

17. Invoice total Total de la facture

Net

Gross - Brut

19. Exporter's name and address (if other than vendor)

20. Originator (name and address) - Expéditeur d'origine (nom et adresse)
Nom et adresse de l'exportateur (s'il diffère du vendeur)

21. Agency ruling (if applicable) - Décision de l'Agence (s'il y a lieu)

22. If fields 23 to 25 are not applicable, check this box Si les zones 23
à 25 sont sans objet, cochez cette case

23. If included in field 17 indicate amount: Si compris dans le total à la
zone 17, précisez :

1. (i) Transportation charges, expenses and insurance from the place of
   direct shipment to Canada Les frais de transport, dépenses et assurances
   à partir du point d'expédition directe vers le Canada

2. (ii) Costs for construction, erection and assembly incurred after
   importation into Canada Les coûts de construction, d'érection et
   d'assemblage après importation au Canada
   

3. (iii) Export packing Le coût de l'emballage d'exportation
   

24. If not included in field 17 indicate amount: Si non compris dans le
total à la zone 17, précisez :

1. (i) Transportation charges, expenses and insurance to the place of
   direct shipment to Canada Les frais de transport, dépenses et assurances
   jusqu'au point d'expédition directe vers le Canada

2. (ii) Amounts for commissions other than buying commissions Les
   commissions au

3. (iii) Export packing Le coût de l'emballage d'exportation

25. Check (if applicable): Cochez (s'il y a lieu) :

1. (i) Royalty payments or subsequent proceeds are paid or payable by the
   purchaser Des redevances ou produits ont été ou seront versés par
   l'acheteur

2. (ii) The purchaser has supplied goods or services for use in the
   production of these goods L'acheteur a fourni des marchandises ou des
   services pour la production de ces marchandises